Đề thi, bài tập trắc nghiệm online Suy tim 1 – Đề 7

Suy tim độ II theo NYHA là khi bệnh nhân có hạn chế nhẹ hoạt động thể lực. Họ thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng các hoạt động thể lực thông thường gây ra triệu chứng.

Digoxin có tác dụng tăng sức co bóp cơ tim và làm chậm nhịp tim. Nó thường được sử dụng trong suy tim có kèm rung nhĩ để kiểm soát nhịp tim và cải thiện sức co bóp của tim, nhưng không phải là thuốc điều trị suy tim hàng đầu như ACEI hoặc chẹn beta.

Suy tim tâm thu (HFrEF - Heart Failure with reduced Ejection Fraction), còn được gọi là suy tim có phân suất tống máu giảm, là loại suy tim phổ biến nhất. Nó đặc trưng bởi khả năng co bóp của tim bị suy giảm, dẫn đến giảm lượng máu được bơm ra.

Trong suy tim phải, máu từ tĩnh mạch trở về tim phải bị ứ lại, gây tăng áp lực tĩnh mạch ngoại biên. Do đó, phù thường xuất hiện ở các vùng thấp của cơ thể do trọng lực, như mắt cá chân và cẳng chân, và thường rõ rệt nhất ở những vị trí này.

Ưu điểm chính của ACEI trong suy tim là giảm tái cấu trúc thất trái, giảm tải tiền gánh và hậu gánh cho tim, cải thiện chức năng tâm thất và giảm tiến triển suy tim. Chúng không trực tiếp tăng co bóp cơ tim hay lợi tiểu (mặc dù có thể gián tiếp giảm giữ nước).

ARB có cơ chế tác dụng tương tự ACEI nhưng ít gây ho khan hơn. Do đó, ARB thường được sử dụng thay thế cho ACEI ở những bệnh nhân suy tim bị ho khan do tác dụng phụ của ACEI.

Suy tim tâm trương (HFpEF) đặc trưng bởi chức năng tâm thu (khả năng co bóp) của tim còn bảo tồn (hoặc gần bảo tồn), nhưng chức năng tâm trương (khả năng giãn nở và đổ đầy máu) bị suy giảm. Điều này làm giảm lượng máu được bơm ra mỗi nhịp tim, dẫn đến triệu chứng suy tim.

Theo dõi cân nặng hàng ngày là rất quan trọng trong quản lý suy tim tại nhà. Tăng cân nhanh chóng (1-2 kg trong 1-2 ngày) có thể là dấu hiệu sớm của giữ nước và suy tim trở nặng, cần báo cho bác sĩ để điều chỉnh điều trị kịp thời.

Uống thuốc lợi tiểu là biện pháp điều trị dùng thuốc. Các biện pháp không dùng thuốc bao gồm thay đổi lối sống như tập thể dục, theo dõi cân nặng, ngừng hút thuốc, hạn chế rượu bia và chế độ ăn uống lành mạnh.

Lợi tiểu thiazide có thể gây hạ natri máu và hạ kali máu, là các tác dụng phụ cần theo dõi và điều chỉnh, đặc biệt ở bệnh nhân suy tim vì rối loạn điện giải có thể ảnh hưởng đến chức năng tim và gây loạn nhịp tim.

Suy tim nặng làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim nguy hiểm, có thể dẫn đến đột tử do tim. Các biến chứng khác như viêm phổi, đột quỵ, suy thận cũng có thể xảy ra nhưng đột tử do tim là biến chứng trực tiếp và nguy hiểm nhất liên quan đến suy tim nặng.

Trong phù phổi cấp do suy tim, ưu tiên hàng đầu là cải thiện thông khí và giảm ứ dịch. Thở oxy cung cấp oxy, và lợi tiểu tĩnh mạch (như furosemide) giúp loại bỏ nhanh chóng lượng dịch dư thừa trong phổi và cơ thể, giảm triệu chứng khó thở.

Giá trị phân suất tống máu (EF) bình thường ở người khỏe mạnh thường nằm trong khoảng 50-70%. EF dưới 40% thường được coi là giảm, gợi ý suy tim tâm thu (HFrEF). EF trên 50% nhưng vẫn có triệu chứng suy tim có thể là suy tim tâm trương (HFpEF).

Kháng lợi tiểu là tình trạng bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với thuốc lợi tiểu ở liều thông thường, dẫn đến việc thuốc không còn hiệu quả trong việc giảm phù và cải thiện triệu chứng suy tim. Điều này có thể cần tăng liều lợi tiểu hoặc phối hợp các loại lợi tiểu khác.

Beta-blockers có thể làm giảm co bóp cơ tim và nhịp tim, do đó có thể làm nặng thêm triệu chứng suy tim trong giai đoạn đầu điều trị. Vì vậy, cần bắt đầu với liều rất thấp và tăng liều từ từ dưới sự theo dõi chặt chẽ của bác sĩ.

Viêm khớp dạng thấp là bệnh tự miễn, không phải yếu tố nguy cơ trực tiếp gây suy tim. Tăng huyết áp, bệnh mạch vành và đái tháo đường là các yếu tố nguy cơ chính làm tăng gánh nặng cho tim và dẫn đến suy tim.

Lợi tiểu quai có tác dụng lợi tiểu mạnh, giúp loại bỏ nhanh chóng lượng dịch dư thừa trong cơ thể, giảm phù và giảm tải tiền gánh cho tim, từ đó cải thiện triệu chứng suy tim do ứ dịch.

Suy tim là bệnh mạn tính hiện tại chưa có phương pháp chữa khỏi hoàn toàn. Mục tiêu điều trị là giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống, làm chậm tiến triển bệnh, ngăn ngừa biến chứng và kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân.

Phân suất tống máu (EF) là tỷ lệ phần trăm máu được bơm ra khỏi tâm thất trái (hoặc phải) trong mỗi nhịp tim. EF là một chỉ số quan trọng để đánh giá chức năng bơm máu của tim và phân loại suy tim (suy tim phân suất tống máu giảm - HFrEF hoặc bảo tồn - HFpEF).

Suy tim độ III NYHA là hạn chế hoạt động thể lực nhiều. Nếu bệnh nhân khó thở khi đi bộ chậm trên đường bằng, điều này cho thấy hoạt động thể lực nhẹ đã gây triệu chứng, nghĩa là bệnh nhân vẫn còn triệu chứng ở mức độ đáng kể và có thể cần điều chỉnh điều trị để kiểm soát triệu chứng tốt hơn.

Siêu âm tim là xét nghiệm hình ảnh học quan trọng nhất và thường được sử dụng đầu tiên để đánh giá kích thước buồng tim, chức năng co bóp, chức năng van tim và các bất thường cấu trúc khác của tim, từ đó giúp chẩn đoán suy tim và xác định nguyên nhân.

CRT là một phương pháp điều trị suy tim bằng cách cấy ghép thiết bị tạo nhịp đặc biệt. Thiết bị này phát xung điện để kích thích đồng bộ co bóp giữa tâm thất trái và phải, cải thiện hiệu quả bơm máu của tim trong trường hợp có rối loạn dẫn truyền trong tim.

Bệnh nhân suy tim được khuyến khích tập thể dục nhẹ nhàng đến vừa phải, như đi bộ, đạp xe, bơi lội. Tránh tập luyện gắng sức hoặc tập tạ nặng vì có thể gây quá tải cho tim. Tập thể dục giúp cải thiện sức khỏe tim mạch, giảm triệu chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống.

Nguyên nhân phổ biến nhất gây suy tim phải là suy tim trái. Suy tim trái làm tăng áp lực trong tuần hoàn phổi, gây tăng gánh nặng cho tim phải và dẫn đến suy tim phải thứ phát. COPD có thể gây suy tim phải, nhưng suy tim trái vẫn là nguyên nhân hàng đầu.

Ho khan, đặc biệt về đêm là triệu chứng thường gặp, nhưng không điển hình bằng khó thở, phù và tăng cân nhanh do giữ nước trong suy tim. Các triệu chứng điển hình hơn liên quan trực tiếp đến khả năng bơm máu suy giảm và ứ dịch.

Chế độ ăn uống cho bệnh nhân suy tim cần hạn chế muối và dịch để giảm gánh nặng cho tim và giảm giữ nước. Nên ăn nhiều rau xanh, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và protein nạc để đảm bảo dinh dưỡng.

Giãn cơ tim (tái cấu trúc thất trái) ban đầu là cơ chế bù trừ giúp duy trì cung lượng tim, nhưng về lâu dài, nó dẫn đến suy giảm chức năng tâm thu, làm tim yếu đi và tình trạng suy tim tiến triển xấu hơn.

Thuốc kháng aldosterone giúp giảm tái cấu trúc thất trái, giảm giữ muối nước và giảm xơ hóa cơ tim trong suy tim. Chúng có vai trò quan trọng trong việc cải thiện tiên lượng và giảm tử vong ở bệnh nhân suy tim, đặc biệt là suy tim nặng.

BNP là một hormone được giải phóng từ tâm thất khi tim bị căng giãn do tăng áp lực đổ đầy. Do đó, nồng độ BNP tăng cao phản ánh tình trạng áp lực trong tim tăng lên, thường gặp trong suy tim.

Suy tim cung lượng cao là tình trạng tim vẫn bơm đủ hoặc thậm chí nhiều máu hơn bình thường, nhưng nhu cầu oxy và dinh dưỡng của cơ thể tăng cao (ví dụ: do cường giáp, thiếu máu nặng, nhiễm trùng nặng), khiến cung lượng tim không đáp ứng đủ nhu cầu, dẫn đến triệu chứng suy tim.