Đề thi, bài tập trắc nghiệm online Suy tim 1 – Đề 5

Nằm gối cao giúp giảm ứ huyết phổi và giảm khó thở cho bệnh nhân suy tim khi nằm. Nằm đầu bằng có thể làm tăng ứ huyết phổi. Uống nhiều nước và tập thể dục mạnh trước khi ngủ có thể làm nặng thêm triệu chứng.

Thiếu máu thiếu sắt có thể gây ra các triệu chứng tương tự suy tim như mệt mỏi, khó thở, nhưng nó không phải là yếu tố nguy cơ trực tiếp gây suy tim. Tăng huyết áp, đái tháo đường và bệnh mạch vành là các yếu tố nguy cơ chính.

Suy tim là bệnh mạn tính, điều trị chủ yếu nhằm cải thiện triệu chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống, làm chậm tiến triển bệnh và kéo dài tuổi thọ. Chữa khỏi hoàn toàn bệnh tim thường không khả thi, và ngăn ngừa tất cả biến chứng cũng rất khó khăn.

Phù mắt cá chân thường là triệu chứng của suy tim phải, do ứ trệ tuần hoàn ngoại biên. Các triệu chứng còn lại (khó thở khi nằm, ho khan về đêm, khó thở khi gắng sức) điển hình cho suy tim trái do ứ huyết phổi.

Khó thở khi nằm (orthopnea) là triệu chứng điển hình của suy tim trái do ứ huyết phổi. Các triệu chứng còn lại (gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phù chân) là biểu hiện của ứ trệ tuần hoàn ngoại biên trong suy tim phải.

Suy tim là hội chứng lâm sàng, trong đó tim không thể bơm đủ máu giàu oxy để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa của cơ thể, hoặc chỉ làm được điều này với áp lực đổ đầy cao.

Siêu âm tim là phương pháp chính để đánh giá chức năng tâm thu thất trái, thông qua các chỉ số như phân suất tống máu thất trái (EF). ECG và X-quang tim phổi cung cấp thông tin khác về tim mạch, còn xét nghiệm máu tổng phân tích tế bào máu không trực tiếp đánh giá chức năng tim.

LVAD là thiết bị cơ học hỗ trợ chức năng bơm máu của tim, thường được sử dụng cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối, khi các phương pháp điều trị nội khoa không còn hiệu quả và bệnh nhân không đủ điều kiện ghép tim hoặc đang chờ ghép tim.

BNP và NT-proBNP là các peptide được giải phóng khi tim bị căng giãn. Nồng độ cao giúp gợi ý suy tim, đặc biệt hữu ích để loại trừ suy tim cấp trong các trường hợp khó thở không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên, nó không đặc hiệu để xác định nguyên nhân hay đánh giá chức năng van tim hoặc phì đại thất trái.

Thuốc lợi tiểu quai (ví dụ furosemide) thường được sử dụng để kiểm soát triệu chứng phù và ứ dịch ở bệnh nhân suy tim, nhưng không phải là thuốc điều trị nền tảng cho tất cả bệnh nhân suy tim mạn tính. ACEI/ARB, chẹn beta và MRA là các thuốc được khuyến cáo sử dụng thường quy cho hầu hết bệnh nhân suy tim mạn tính để cải thiện tiên lượng.

Phì đại thất trái là cơ chế bù trừ để tăng sức co bóp, nhưng về lâu dài, phì đại cơ tim có thể dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương, tăng nhu cầu oxy của cơ tim và làm nặng thêm tình trạng suy tim.

Phân độ NYHA độ II: Bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng hoạt động thể lực thông thường (đi bộ nhanh, leo cầu thang) gây ra mệt mỏi, khó thở, hoặc đau ngực.

Nội soi dạ dày là xét nghiệm để kiểm tra đường tiêu hóa trên, không liên quan đến chẩn đoán suy tim. ECG, siêu âm tim và X-quang tim phổi là các xét nghiệm quan trọng trong chẩn đoán và đánh giá suy tim.

Bệnh nhân suy tim thường được khuyến cáo hạn chế dịch và muối để giảm gánh nặng cho tim và kiểm soát phù. Các biện pháp còn lại (chế độ ăn giảm muối, tập thể dục vừa phải, bỏ hút thuốc lá) đều có lợi cho bệnh nhân suy tim.

Kháng lợi tiểu trong suy tim là tình trạng bệnh nhân giảm đáp ứng với thuốc lợi tiểu, biểu hiện là vẫn còn triệu chứng ứ dịch mặc dù đã dùng liều lợi tiểu thông thường. Trong trường hợp này, cần tăng liều lợi tiểu hoặc phối hợp các loại lợi tiểu khác nhau.

Ghép tim là một phương pháp điều trị ngoại khoa, thay thế tim bị suy bằng tim hiến tặng. Các phương pháp còn lại (thuốc ức chế men chuyển, chẹn beta, lợi tiểu) là các phương pháp điều trị nội khoa suy tim.

Phù do suy tim phải thường bắt đầu ở các vùng thấp của cơ thể do tác động của trọng lực, vì vậy mắt cá chân và cẳng chân là vị trí phù xuất hiện sớm nhất và rõ ràng nhất.

Bệnh nhân suy tim thường được khuyến cáo hạn chế lượng muối ăn dưới 2g mỗi ngày (tương đương khoảng 5g muối ăn thông thường) để giảm giữ nước và giảm gánh nặng cho tim.

Thuốc lợi tiểu kháng aldosterone không chỉ có tác dụng lợi tiểu nhẹ mà còn đối kháng tác dụng có hại của aldosterone trên tim và mạch máu, giúp giảm tái cấu trúc thất trái và cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân suy tim.

Lợi tiểu quai (ví dụ furosemide) là loại lợi tiểu mạnh, thường được sử dụng trong suy tim để loại bỏ lượng dịch dư thừa nhanh chóng và giảm phù. Lợi tiểu thiazide thường dùng cho tăng huyết áp nhẹ đến vừa, lợi tiểu giữ kali có tác dụng lợi tiểu yếu hơn và giữ kali, lợi tiểu thẩm thấu ít dùng trong suy tim thông thường.

HFpEF (suy tim phân suất tống máu bảo tồn) là loại suy tim mà chức năng co bóp của tim (tâm thu) tương đối bình thường (phân suất tống máu ≥ 50%), nhưng tim bị rối loạn chức năng giãn nở (tâm trương), dẫn đến giảm khả năng đổ đầy thất và gây ra triệu chứng suy tim.

Ứ huyết trong suy tim là tình trạng máu ứ đọng lại trong các mạch máu, chủ yếu ở tuần hoàn ngoại biên (gây phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi trong suy tim phải) và tuần hoàn phổi (gây khó thở, ho trong suy tim trái).

Cachexia tim là tình trạng sụt cân nghiêm trọng, mất khối lượng cơ và mỡ, thường gặp ở bệnh nhân suy tim nặng giai đoạn cuối. Đây là một hội chứng phức tạp, liên quan đến rối loạn chuyển hóa và viêm mạn tính, làm nặng thêm tiên lượng của bệnh nhân suy tim.

Thuốc chẹn beta làm chậm nhịp tim, giảm sức co bóp cơ tim và giảm huyết áp, từ đó giảm gánh nặng cho tim trong dài hạn và cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tính. Tuy nhiên, cần khởi đầu liều thấp và tăng liều từ từ để tránh làm nặng thêm suy tim cấp.

Phù phổi cấp là biến chứng nguy hiểm và đe dọa tính mạng của suy tim trái cấp tính, do dịch ứ đọng trong phổi gây suy hô hấp nặng. Các biến chứng khác (phù ngoại biên, báng bụng, gan to) thường liên quan đến suy tim phải hoặc suy tim mạn tính.

Nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng hô hấp như viêm phổi, có thể làm tăng gánh nặng cho tim, tăng nhu cầu oxy của cơ thể và làm nặng thêm tình trạng suy tim. Các yếu tố còn lại (tuân thủ điều trị, tập thể dục nhẹ nhàng, ngủ đủ giấc) đều có lợi cho bệnh nhân suy tim.

Thuốc ức chế men chuyển giúp giãn mạch máu, giảm huyết áp, giảm hậu gánh và tiền gánh cho tim, từ đó giảm gánh nặng cho tim và cải thiện chức năng tim trong suy tim.

Mặc dù bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên nhân hàng đầu ở các nước phát triển, nhưng bệnh van tim do thấp tim vẫn là nguyên nhân phổ biến gây suy tim ở các nước đang phát triển, đặc biệt là ở người trẻ tuổi.

Tiếng 'ngựa phi' trong suy tim thường là do xuất hiện tiếng T3 (thì tâm trương sớm, do đổ đầy thất nhanh vào thất trái giãn) hoặc tiếng T4 (thì tâm trương muộn, do nhĩ bóp mạnh vào thất trái kém giãn nở). Đây là dấu hiệu của rối loạn chức năng thất trái.

Thuốc chẹn kênh canxi dihydropyridine có thể gây giãn mạch quá mức và làm nặng thêm tình trạng suy tim ở một số bệnh nhân, đặc biệt là suy tim nặng. Các thuốc còn lại (ACEI, chẹn beta, lợi tiểu thiazide) là các thuốc được sử dụng trong điều trị suy tim, mặc dù chẹn beta cần khởi đầu thận trọng.