Đề thi, bài tập trắc nghiệm online Suy tim 1 – Đề 12

Bệnh nhân suy tim thường cần hạn chế lượng nước uống vào để tránh tình trạng quá tải thể tích tuần hoàn, làm nặng thêm các triệu chứng suy tim. Các thay đổi lối sống khác như chế độ ăn giảm muối, tập thể dục nhẹ nhàng, bỏ hút thuốc và hạn chế rượu bia đều được khuyến cáo.

Ghép tim là một biện pháp điều trị cuối cùng được xem xét cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối, khi các phương pháp điều trị nội khoa và can thiệp khác không còn hiệu quả. Đó là một thủ thuật phức tạp với nhiều rủi ro và điều kiện sàng lọc nghiêm ngặt.

Viêm loét dạ dày tá tràng không phải là yếu tố nguy cơ trực tiếp gây suy tim. Tăng huyết áp, đái tháo đường và hút thuốc lá là các yếu tố nguy cơ chính gây bệnh tim mạch, bao gồm cả suy tim.

Siêu âm tim (Echocardiography) là xét nghiệm hình ảnh quan trọng nhất để chẩn đoán suy tim. Nó cung cấp thông tin chi tiết về kích thước, hình dạng, chức năng bơm máu và cấu trúc van tim, giúp đánh giá toàn diện chức năng tim.

Thuốc đối kháng aldosterone như spironolactone và eplerenone ức chế tác dụng của hormone aldosterone, một hormone gây giữ muối và nước trong cơ thể. Bằng cách ức chế aldosterone, chúng giúp giảm giữ muối và nước, giảm tải thể tích tuần hoàn và cải thiện triệu chứng suy tim.

Tăng cường bài niệu natri tự nhiên (natriuresis) là một cơ chế bù trừ có lợi, giúp giảm tải thể tích tuần hoàn trong suy tim. Các cơ chế bù trừ khác như phì đại cơ tim, tăng hoạt hệ thần kinh giao cảm và kích hoạt RAAS, ban đầu có thể giúp duy trì chức năng tim, nhưng về lâu dài lại gây ra các hậu quả bất lợi như tái cấu trúc tim và tiến triển suy tim.

Digoxin có hai tác dụng chính trong suy tim: tăng cường sức co bóp cơ tim (tác dụng inotrope dương tính) và làm chậm dẫn truyền nhĩ thất, giúp kiểm soát nhịp tim nhanh, đặc biệt trong trường hợp suy tim kèm rung nhĩ.

Thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD) là một bơm cơ học được cấy ghép để hỗ trợ chức năng bơm máu của tâm thất trái. Nó không thay thế hoàn toàn tim mà chỉ hỗ trợ tim yếu bơm máu đi nuôi cơ thể, thường được sử dụng cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối.

Đối với bệnh nhân suy tim, việc giảm lượng muối trong chế độ ăn là quan trọng nhất. Muối gây giữ nước, làm tăng gánh nặng cho tim và làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim như phù và khó thở. Các yếu tố khác như protein, chất xơ và chất béo cũng quan trọng nhưng giảm muối là ưu tiên hàng đầu.

Ran nổ ở phổi (do ứ dịch trong phổi), tĩnh mạch cổ nổi (do tăng áp lực tĩnh mạch trung ương) và phù ngoại biên (do giữ nước) đều là các dấu hiệu khám thực thể có giá trị gợi ý suy tim. Chúng phản ánh tình trạng ứ dịch và giảm khả năng bơm máu của tim.

Trong suy tim cấp, ưu tiên đầu tiên là cải thiện tình trạng oxy hóa và giảm tải thể tích tuần hoàn. Thở oxy giúp cung cấp oxy cho cơ thể, và thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ lượng nước thừa, giảm phù phổi và khó thở. Truyền dịch có thể làm nặng thêm tình trạng quá tải thể tích, trừ khi có chỉ định đặc biệt.

Beta-blockers làm chậm nhịp tim và giảm sức co bóp của tim, từ đó giảm nhu cầu oxy của cơ tim và giảm gánh nặng cho tim. Điều này giúp cải thiện chức năng tim và giảm nguy cơ các biến cố tim mạch ở bệnh nhân suy tim.

Tiền tải (preload) trong suy tim đề cập đến thể tích máu đổ về tâm thất vào cuối thì tâm trương, hay còn gọi là áp lực đổ đầy thất trái. Tiền tải ảnh hưởng đến độ căng của thành tim trước khi co bóp. Tăng tiền tải có thể làm tăng gánh nặng cho tim suy yếu.

Rối loạn nhịp tim nguy hiểm (như rung thất, nhịp nhanh thất) là một biến chứng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng của suy tim. Suy tim có thể gây ra những thay đổi điện sinh lý trong tim, làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim.

Phân độ NYHA độ II mô tả bệnh nhân có hạn chế nhẹ hoạt động thể lực. Họ cảm thấy thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng hoạt động thể lực thông thường (ví dụ: đi bộ nhanh, leo cầu thang) gây ra mệt mỏi, khó thở hoặc đau ngực.

Tần suất tái khám cho bệnh nhân suy tim mạn tính chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy tim (phân độ NYHA, phân suất tống máu) và sự ổn định của bệnh. Bệnh nhân suy tim nặng hoặc chưa ổn định cần tái khám thường xuyên hơn để theo dõi và điều chỉnh điều trị kịp thời.

BNP là một hormone được giải phóng từ tâm thất tim khi tâm thất bị giãn ra và áp lực trong tim tăng lên, thường xảy ra trong suy tim. Nồng độ BNP tăng cao trong máu là dấu hiệu cho thấy tình trạng suy tim và mức độ nghiêm trọng của nó.

Thuốc lợi tiểu giúp cơ thể loại bỏ lượng nước và muối thừa qua nước tiểu. Trong suy tim, điều này giúp giảm phù (ứ dịch) và giảm tải thể tích tuần hoàn, làm giảm gánh nặng cho tim và cải thiện triệu chứng khó thở.

NSAIDs (Thuốc chống viêm không steroid) có thể làm nặng thêm suy tim do gây giữ muối và nước, tăng huyết áp và có thể làm giảm hiệu quả của thuốc lợi tiểu. Beta-blockers, ACEI và thuốc lợi tiểu thiazide là những thuốc thường được sử dụng để điều trị suy tim (beta-blockers và ACEI cần khởi đầu và tăng liều thận trọng).

Sacubitril/valsartan là một ARNI, kết hợp một thuốc ức chế thụ thể angiotensin (valsartan) và một thuốc ức chế neprilysin (sacubitril). ARNI đã chứng minh hiệu quả vượt trội so với ACEI trong việc giảm tử vong và nhập viện ở bệnh nhân suy tim HFrEF.

S-ICD (Subcutaneous ICD) khác biệt chính so với ICD truyền thống là không cần dây điện cực đi vào tĩnh mạch và buồng tim. Điện cực của S-ICD được đặt dưới da, bên ngoài xương ức, giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng và các biến chứng liên quan đến dây điện cực trong tim.

Sử dụng thuốc ức chế men chuyển ở bệnh nhân đã bị suy tim là biện pháp điều trị suy tim thứ phát, không phải phòng ngừa tiên phát. Phòng ngừa tiên phát suy tim tập trung vào kiểm soát các yếu tố nguy cơ và điều trị các bệnh lý nền như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường, và duy trì lối sống lành mạnh.

Suy tim tâm thu (HFrEF) đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng co bóp của tâm thất trái, dẫn đến giảm phân suất tống máu. Suy tim tâm trương (HFpEF) đặc trưng bởi sự rối loạn chức năng giãn nở của tâm thất trái, trong khi chức năng co bóp có thể bảo tồn tương đối.

Bệnh nhân suy tim nên theo dõi nhịp tim, huyết áp, cân nặng hàng ngày (để phát hiện tăng cân nhanh do giữ nước), và các triệu chứng phù, khó thở. Theo dõi các chỉ số này giúp phát hiện sớm các dấu hiệu suy tim nặng lên và điều chỉnh điều trị kịp thời.

Mục tiêu điều trị suy tim là cải thiện triệu chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ và giảm số lần nhập viện. Phục hồi hoàn toàn chức năng tim về bình thường thường không phải là mục tiêu thực tế, đặc biệt trong suy tim mạn tính, mà là kiểm soát bệnh và làm chậm tiến triển.

Đau khớp dữ dội không phải là triệu chứng điển hình của suy tim. Các triệu chứng thường gặp bao gồm khó thở, phù và tăng cân do giữ nước. Đau khớp liên quan đến các bệnh lý khác như viêm khớp.

Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) hoạt động bằng cách giãn mạch máu, giảm sức cản ngoại vi và thể tích máu, từ đó giảm tải cho tim (cả tiền tải và hậu tải). Điều này giúp tim bơm máu hiệu quả hơn và giảm các triệu chứng suy tim.

Phân loại suy tim theo phân suất tống máu (HFrEF, HFpEF, HFmrEF) dựa trên phân suất tống máu thất trái (LVEF), một chỉ số đo lường khả năng bơm máu của tâm thất trái. HFrEF là suy tim với phân suất tống máu giảm, HFpEF là suy tim với phân suất tống máu bảo tồn, và HFmrEF là suy tim với phân suất tống máu giảm nhẹ.

Bệnh mạch vành (CAD), gây ra bởi sự tích tụ mảng bám trong động mạch vành, làm giảm lưu lượng máu đến cơ tim, là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến suy tim. Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn hoặc không trực tiếp gây suy tim bằng CAD.

Trong tình huống phù phổi cấp do suy tim, xử trí ban đầu quan trọng nhất là cải thiện oxy hóa bằng cách cung cấp oxy qua mask hoặc hỗ trợ hô hấp không xâm lấn (CPAP/BiPAP). Truyền dịch là chống chỉ định, thuốc tăng co bóp cơ tim đường uống tác dụng chậm, và hạn chế dịch là cần thiết nhưng sau khi đã ổn định hô hấp.