Đề thi, bài tập trắc nghiệm online Sa sinh dục – Đề 14

Bài tập Kegel tập trung vào việc tăng cường sức mạnh và sự kiểm soát của nhóm cơ sàn chậu. Điều này giúp nâng đỡ các cơ quan vùng chậu, cải thiện triệu chứng sa sinh dục và chức năng kiểm soát tiểu tiện, đại tiện.

Tập luyện cơ sàn chậu sớm sau sinh là biện pháp quan trọng để phục hồi sức mạnh cơ sàn chậu bị suy yếu do mang thai và sinh nở, giúp phòng ngừa sa sinh dục. Hạn chế vận động không giúp ích, ăn đồ ngọt không liên quan, và корсет định hình bụng có thể tạo áp lực lên sàn chậu, không phải biện pháp phòng ngừa trực tiếp.

Điều quan trọng nhất khi hướng dẫn tập Kegel là bệnh nhân phải xác định đúng nhóm cơ sàn chậu (như khi nhịn tiểu giữa dòng) và tập đúng kỹ thuật (co cơ và giữ trong vài giây, sau đó thả lỏng). Tập đúng kỹ thuật quan trọng hơn số lượng, và không nên tập khi đi tiểu vì có thể gây rối loạn chức năng bàng quang. Nên tập thường xuyên, không chỉ khi có triệu chứng.

Phẫu thuật cắt tử cung là phương pháp điều trị xâm lấn, không thuộc nhóm điều trị bảo tồn sa sinh dục. Các phương pháp bảo tồn tập trung vào giảm triệu chứng và cải thiện chức năng sàn chậu mà không cần phẫu thuật, bao gồm thay đổi lối sống, tập Kegel và dùng pessary.

Rối loạn kinh nguyệt không phải là triệu chứng điển hình của sa sinh dục. Các triệu chứng điển hình bao gồm cảm giác có vật gì đó lồi ra ở âm đạo, đau rát khi đi tiểu (do ảnh hưởng bàng quang), và đau vùng thắt lưng (do thay đổi tư thế).

Tập thể dục cường độ cao thường xuyên không phải là biện pháp phòng ngừa sa sinh dục được khuyến cáo và đôi khi có thể gây áp lực thêm lên sàn chậu. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm duy trì cân nặng hợp lý, tránh táo bón và tập luyện cơ sàn chậu để giữ sàn chậu khỏe mạnh.

Vòng nâng âm đạo (pessary) là một thiết bị được đặt vào âm đạo để tạo sự nâng đỡ cơ học cho các cơ quan vùng chậu bị sa. Nó không có tác dụng tái tạo dây chằng, kích thích collagen hay giảm viêm nhiễm. Pessary giúp giảm triệu chứng bằng cách giữ các cơ quan ở vị trí bình thường.

Chức năng chính của cơ sàn chậu là nâng đỡ các cơ quan vùng chậu (bàng quang, tử cung, trực tràng). Khi cơ sàn chậu khỏe mạnh, chúng giữ các cơ quan này ở vị trí đúng, ngăn ngừa sa sinh dục. Các lựa chọn khác không phải là chức năng chính liên quan đến phòng ngừa sa sinh dục.

Nghiệm pháp Valsalva (rặn mạnh như khi đi đại tiện) được thực hiện để tăng áp lực ổ bụng. Trong khám sa sinh dục, nghiệm pháp này giúp bác sĩ quan sát mức độ sa của các cơ quan vùng chậu khi áp lực ổ bụng tăng lên, từ đó đánh giá chính xác hơn tình trạng bệnh.

Buồng trứng nằm trong ổ bụng và được treo bởi dây chằng, không phải cơ quan vùng chậu trực tiếp chống đỡ bởi sàn chậu và thường không bị sa sinh dục. Bàng quang, trực tràng và tử cung là các cơ quan vùng chậu có thể bị sa xuống âm đạo khi sàn chậu suy yếu.

Suy thận cấp không phải là biến chứng thường gặp của sa sinh dục. Các biến chứng thường gặp bao gồm viêm nhiễm đường tiết niệu, khó khăn khi quan hệ tình dục và đau lưng mạn tính (do thay đổi tư thế và áp lực lên cột sống). Sa sinh dục có thể ảnh hưởng đến chức năng bàng quang và niệu đạo, gây viêm nhiễm tiết niệu tái phát.

Sa sinh dục độ 1 thường nhẹ, điều trị bảo tồn thường là lựa chọn ưu tiên ban đầu. Các biện pháp như tập Kegel và thay đổi lối sống có thể cải thiện triệu chứng và ngăn ngừa tiến triển nặng hơn. Phẫu thuật thường được cân nhắc cho các mức độ sa nặng hơn hoặc khi điều trị bảo tồn không hiệu quả.

So sánh hai phương pháp, phẫu thuật khâu cân cơ tự thân (sử dụng mô của chính bệnh nhân) thường có tỷ lệ tái phát cao hơn so với phẫu thuật đặt mảnh ghép nhân tạo (sử dụng vật liệu tổng hợp để gia cố). Tuy nhiên, mảnh ghép nhân tạo có thể có nguy cơ biến chứng riêng (ví dụ như lộ mảnh ghép, nhiễm trùng). Không có phương pháp nào luôn an toàn hơn hoặc không gây biến chứng. Phẫu thuật khâu cân cơ tự thân thường ít phức tạp về mặt vật liệu nhưng có thể phức tạp về kỹ thuật khâu và phục hồi mô.

Sa mỏm cắt âm đạo (vaginal vault prolapse) xảy ra ở phụ nữ sau khi đã cắt tử cung. Mỏm cắt âm đạo là phần trên cùng của âm đạo sau khi tử cung đã được loại bỏ. Do không còn tử cung nâng đỡ, mỏm cắt âm đạo có thể bị sa xuống.

Nâng vật nặng thường xuyên làm tăng áp lực lên sàn chậu, có thể làm tăng nặng triệu chứng sa sinh dục. Đi bộ nhẹ nhàng và ngồi thiền không gây áp lực lớn, uống nhiều nước tốt cho sức khỏe và không ảnh hưởng trực tiếp đến triệu chứng sa sinh dục.

Nói với bệnh nhân rằng sa sinh dục là tự nhiên và không cần điều trị là không phù hợp. Sa sinh dục tuy phổ biến nhưng có thể gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống và có nhiều phương pháp điều trị hiệu quả. Tư vấn nên cung cấp thông tin đầy đủ, khuyến khích điều trị và giảm bớt lo lắng cho bệnh nhân.

Chụp X-quang khung chậu không phải là phương pháp thường quy trong chẩn đoán sa sinh dục. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào khám lâm sàng phụ khoa. Siêu âm và MRI có thể được sử dụng trong một số trường hợp để đánh giá thêm hoặc trước phẫu thuật, nhưng không phải thường quy như khám lâm sàng.

Sa trực tràng (rectocele) là tình trạng trực tràng sa vào âm đạo, gây ảnh hưởng đến chức năng đại tiện, dẫn đến táo bón, khó đại tiện hoặc cảm giác đại tiện không hết. Tiểu không kiểm soát thường liên quan đến sa bàng quang, đau bụng kinh và rong kinh không liên quan trực tiếp đến sa trực tràng.

Phụ nữ mãn kinh, sinh nở nhiều lần có nguy cơ cao nhất bị sa sinh dục do sự kết hợp của yếu tố tuổi tác (mãn kinh, giảm estrogen) và tổn thương sàn chậu do sinh nở nhiều lần. Các yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ nhưng không bằng nhóm đối tượng này.

Sự suy giảm estrogen trong thời kỳ mãn kinh làm giảm độ đàn hồi và sức mạnh của các mô liên kết, bao gồm cả các mô sàn chậu, dẫn đến tăng nguy cơ sa sinh dục. Estrogen đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe và độ đàn hồi của âm đạo và sàn chậu.

Cảm giác nặng nề hoặc có khối gì đó ở âm đạo là triệu chứng điển hình và phổ biến nhất của sa sinh dục, do cơ quan vùng chậu bị tụt xuống và gây áp lực. Các triệu chứng khác có thể gặp nhưng không phải là phổ biến nhất.

Phẫu thuật khâu phục hồi thành âm đạo trước (anterior colporrhaphy), thường được thực hiện để điều trị sa bàng quang, là một phẫu thuật qua đường âm đạo. Các phẫu thuật khác như sacrocolpopexy và phẫu thuật nội soi robot thường được thực hiện qua đường bụng hoặc nội soi ổ bụng.

Điều trị sa sinh dục bằng laser thường được quảng cáo với ưu điểm ít xâm lấn và thời gian phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật truyền thống. Tuy nhiên, hiệu quả điều trị và phạm vi ứng dụng của laser vẫn còn đang được nghiên cứu và đánh giá so với phẫu thuật.

Trong trường hợp sa sinh dục nặng, ảnh hưởng lớn nhất đến chất lượng cuộc sống thường là mất tự tin và ngại giao tiếp xã hội. Các triệu chứng như cảm giác nặng nề, khó chịu, tiểu không kiểm soát, đau khi quan hệ tình dục có thể khiến phụ nữ cảm thấy xấu hổ, tự ti và hạn chế các hoạt động xã hội.

Sa bàng quang (cystocele) được ghi nhận là loại sa sinh dục thường gặp nhất. Điều này có thể do vị trí của bàng quang ở thành trước âm đạo và áp lực thường xuyên lên vùng này trong sinh hoạt hàng ngày và sinh nở.

Phân loại mức độ sa sinh dục thường dựa trên hệ thống định lượng sa cơ quan vùng chậu (Pelvic Organ Prolapse Quantification system - POP-Q), trong đó vị trí điểm sa so với màng trinh là yếu tố chính để xác định mức độ nặng nhẹ của sa. Kích thước khối sa và triệu chứng cũng quan trọng nhưng phân loại chính dựa trên vị trí.

Khó khăn khi đi bộ đường dài là một trong những vấn đề sinh hoạt hàng ngày mà bệnh nhân sa sinh dục có thể gặp phải. Do cảm giác nặng nề, đau tức vùng chậu và các triệu chứng khác, việc đi bộ đường dài hoặc hoạt động gắng sức có thể trở nên khó khăn và gây khó chịu.

Cắt tử cung hoàn toàn (hysterectomy) là phẫu thuật loại bỏ tử cung, có thể được thực hiện trong một số trường hợp sa tử cung nặng, nhưng không được coi là phẫu thuật tái tạo sàn chậu. Các phương pháp còn lại (treo tử cung, khâu thành âm đạo, dùng mảnh ghép) đều nhằm tái tạo và gia cố cấu trúc sàn chậu.

Sa bàng quang (cystocele) xảy ra khi thành trước âm đạo suy yếu, khiến bàng quang bị sa xuống và lồi vào âm đạo. Các lựa chọn còn lại mô tả các loại sa sinh dục khác (rectocele - sa trực tràng, uterine prolapse - sa tử cung, enterocele - sa ruột non).

Vận động thể thao cường độ cao nói chung không phải là yếu tố nguy cơ chính gây sa sinh dục. Ngược lại, tập luyện sàn chậu đúng cách còn giúp phòng ngừa. Mang thai, sinh nở nhiều lần, béo phì và táo bón mạn tính đều làm tăng áp lực lên sàn chậu, là các yếu tố nguy cơ quan trọng gây sa sinh dục.