Đề thi, bài tập trắc nghiệm online Nội khoa cơ sở – Đề 11

Triệu chứng cơ năng là triệu chứng chủ quan, do bệnh nhân tự cảm nhận và mô tả. Đau ngực, khó thở, hồi hộp là các triệu chứng cơ năng thường gặp. Tiếng thổi ở tim là triệu chứng thực thể, được phát hiện bởi bác sĩ khi khám.

Hội chứng thận hư đặc trưng bởi protein niệu nặng, dẫn đến giảm protein máu, đặc biệt là albumin. Albumin là protein chính tạo áp lực keo trong huyết tương. Khi áp lực keo giảm, nước thoát ra khỏi lòng mạch vào mô kẽ gây phù.

AST, ALT và Bilirubin toàn phần là các xét nghiệm thường quy để đánh giá chức năng gan. Creatinin là xét nghiệm đánh giá chức năng thận.

Kháng insulin trong đái tháo đường type 2 chủ yếu xảy ra ở mô cơ và mô mỡ, là các mô đích chính của insulin trong việc hấp thu glucose từ máu. Mô não không phụ thuộc insulin để hấp thu glucose.

Móng tay lõm hình thìa (koilonychia) là một dấu hiệu đặc trưng của thiếu máu thiếu sắt mạn tính. Vàng da gợi ý tan máu hoặc bệnh gan mật. Xuất huyết dưới da gợi ý rối loạn đông máu hoặc giảm tiểu cầu. Nuốt khó có thể liên quan đến nhiều bệnh lý khác nhau, không đặc hiệu cho thiếu máu thiếu sắt.

Helicobacter pylori là nguyên nhân hàng đầu gây viêm loét dạ dày tá tràng và ung thư dạ dày. Nó không liên quan trực tiếp đến viêm ruột thừa, viêm túi mật hoặc viêm gan virus.

Chủ vận beta-2 adrenergic tác dụng ngắn (ví dụ: salbutamol, terbutaline) là thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh, được sử dụng để cắt cơn hen phế quản cấp. Corticosteroid đường uống có tác dụng chống viêm nhưng tác dụng chậm hơn. Kháng sinh không có vai trò trong điều trị cơn hen phế quản cấp trừ khi có nhiễm trùng bội nhiễm. Chẹn beta giao cảm có thể làm co thắt phế quản và chống chỉ định ở bệnh nhân hen phế quản.

Điện giải đồ máu đo nồng độ các ion chính trong máu như Natri (Na+), Kali (K+), Clo (Cl-), Bicarbonate (HCO3-), giúp đánh giá tình trạng cân bằng điện giải của cơ thể. Glucose máu đo đường huyết. Acid uric đánh giá nguy cơ bệnh gout và chức năng thận. Cholesterol đánh giá lipid máu.

Tam chứng Charcot kinh điển trong viêm đường mật cấp bao gồm: đau bụng (vùng hạ sườn phải), sốt và vàng da. Các triệu chứng khác không thuộc tam chứng này và gợi ý các bệnh lý khác.

Streptococcus pneumoniae (phế cầu khuẩn) là tác nhân gây viêm phổi mắc phải cộng đồng thường gặp nhất ở người lớn. Mycobacterium tuberculosis gây bệnh lao phổi. Pneumocystis jirovecii gây viêm phổi cơ hội ở người suy giảm miễn dịch. Pseudomonas aeruginosa thường gây viêm phổi bệnh viện hơn là viêm phổi cộng đồng.

Troponin T và I là các protein đặc hiệu cho cơ tim. Nồng độ Troponin tăng cao trong máu là dấu hiệu tổn thương tế bào cơ tim, thường gặp nhất trong nhồi máu cơ tim cấp. Các bệnh lý khác không gây tăng Troponin đặc hiệu.

Hút thuốc lá là nguyên nhân chính và quan trọng nhất gây ra COPD. Tiếp xúc với amiăng gây bệnh bụi phổi amiăng. Ô nhiễm không khí và nhiễm trùng đường hô hấp tái phát là yếu tố nguy cơ nhưng không phải nguyên nhân chính như hút thuốc lá.

Thuốc lợi tiểu thiazide là một trong những nhóm thuốc lợi tiểu thường được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp. Trong suy tim cấp, thường sử dụng lợi tiểu quai. Trong hội chứng thận hư cấp và sốc phản vệ, vai trò của lợi tiểu không phải là chính yếu.

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất và có thể kiểm soát được của đột quỵ thiếu máu não. Huyết áp thấp không phải là yếu tố nguy cơ của đột quỵ thiếu máu não. Thiếu máu có thể là yếu tố nguy cơ nhưng không quan trọng bằng tăng huyết áp. Stress là yếu tố nguy cơ chung cho nhiều bệnh nhưng không phải là yếu tố hàng đầu của đột quỵ thiếu máu não.

Khó thở thì thở ra (khó thở rít) là triệu chứng điển hình của hen phế quản do co thắt phế quản làm hẹp đường thở, gây cản trở luồng khí thở ra. Viêm phổi, tràn dịch màng phổi và suy tim trái thường gây khó thở thì hít vào hoặc khó thở cả hai thì.

Phác đồ điều trị H. pylori thường phối hợp kháng sinh (để diệt trừ H. pylori) và thuốc ức chế bơm proton (PPI) (để giảm acid dạ dày, giúp vết loét mau lành và tăng hiệu quả của kháng sinh). Thuốc kháng histamin H2 có tác dụng giảm acid nhưng yếu hơn PPI. Thuốc kháng acid và bảo vệ niêm mạc dạ dày chỉ điều trị triệu chứng, không diệt trừ H. pylori. NSAIDs và corticosteroid có thể gây loét dạ dày tá tràng và không được sử dụng trong điều trị H. pylori.

Nhiễm toan ceton do đái tháo đường là một biến chứng cấp tính nguy hiểm, có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời. Các biến chứng khác (bệnh võng mạc, thần kinh, thận) là biến chứng mạn tính, tiến triển chậm và ít gây nguy hiểm tức thời bằng nhiễm toan ceton.

Bạch cầu đa nhân trung tính (neutrophil) là loại bạch cầu chủ yếu đáp ứng với nhiễm vi khuẩn. Tăng bạch cầu đa nhân trung tính thường gợi ý nhiễm trùng do vi khuẩn. Nhiễm virus thường gây tăng bạch cầu lympho. Nhiễm ký sinh trùng có thể gây tăng bạch cầu ái toan. Dị ứng có thể gây tăng bạch cầu ái toan hoặc bạch cầu đa nhân trung tính tùy trường hợp.

Warfarin là thuốc chống đông đường uống, có cơ chế tác dụng chính là ức chế tổng hợp các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K tại gan (yếu tố II, VII, IX, X). Ức chế kết tập tiểu cầu là cơ chế của aspirin và clopidogrel. Hoạt hóa antithrombin là cơ chế của heparin. Ly giải fibrin là cơ chế của thuốc tiêu sợi huyết (ví dụ: alteplase).

Rung miên man (thrill) là một rung động thô ráp sờ được trên thành ngực do dòng máu chảy xoáy mạnh qua vị trí hẹp hoặc hở van tim. Trong hẹp van động mạch chủ, rung miên man thường sờ được ở vùng đáy tim hoặc cạnh ức phải. Hở van hai lá có thể gây rung miên man nhưng thường yếu hơn. Thông liên thất có thể gây rung miên man tùy vị trí và mức độ shunt. Tăng huyết áp không trực tiếp gây rung miên man.

Epinephrine (adrenaline) là một catecholamine có tác dụng kích thích thụ thể alpha và beta adrenergic. Trong cấp cứu ngừng tuần hoàn, epinephrine được sử dụng để tăng cường sức co bóp cơ tim, tăng nhịp tim, co mạch ngoại vi, qua đó tăng huyết áp và cải thiện tưới máu não, tim.

Đau cách hồi (intermittent claudication) là triệu chứng điển hình của bệnh động mạch ngoại biên, do thiếu máu nuôi dưỡng cơ khi vận động. Đau xuất hiện khi đi lại và giảm khi nghỉ ngơi. Các bệnh lý khớp thường gây đau liên tục hoặc đau tăng khi vận động khớp, không giảm nhanh khi nghỉ ngơi. Viêm tắc tĩnh mạch sâu thường gây đau liên tục, sưng, nóng đỏ vùng cẳng chân.

Trong cơn gout cấp, thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) là lựa chọn đầu tay để giảm đau và chống viêm nhanh chóng. Colchicine cũng được sử dụng nhưng thường có tác dụng chậm hơn và nhiều tác dụng phụ hơn. Corticosteroid có thể được sử dụng trong trường hợp chống chỉ định hoặc không đáp ứng với NSAIDs và colchicine. Allopurinol là thuốc hạ acid uric máu, dùng để điều trị gout mạn tính, không có vai trò trong điều trị cơn gout cấp.

HbA1c (hemoglobin A1c) phản ánh tỷ lệ hemoglobin gắn glucose, cho biết mức đường huyết trung bình trong vòng 2-3 tháng gần đây, tương ứng với đời sống của hồng cầu. Xét nghiệm này giúp đánh giá hiệu quả kiểm soát đường huyết lâu dài của bệnh nhân đái tháo đường. Đường huyết tại thời điểm xét nghiệm phản ánh bằng xét nghiệm đường huyết đói hoặc đường huyết bất kỳ. Dao động đường huyết trong ngày cần theo dõi đường huyết mao mạch nhiều lần trong ngày. HbA1c không trực tiếp phản ánh nguy cơ hạ đường huyết.

Suy thận cấp trước thận (prerenal AKI) là suy thận do giảm tưới máu thận. Nguyên nhân thường gặp nhất là giảm thể tích tuần hoàn do mất nước (tiêu chảy, nôn mửa, lợi tiểu quá mức, xuất huyết), suy tim, sốc. Viêm cầu thận cấp và ngộ độc thuốc là nguyên nhân gây suy thận cấp tại thận (renal AKI). Sỏi niệu quản gây suy thận cấp sau thận (postrenal AKI).

Ho khan là tác dụng phụ thường gặp nhất của nhóm thuốc ức chế men chuyển (ACEI). Tăng kali máu là tác dụng phụ có thể xảy ra nhưng ít gặp hơn ho khan. Hạ natri máu và táo bón không phải là tác dụng phụ đặc trưng của ACEI.

Biến dạng khớp là biến chứng mạn tính thường gặp nhất và đặc trưng của viêm khớp dạng thấp do quá trình viêm mạn tính phá hủy sụn khớp và xương dưới sụn. Loãng xương là biến chứng có thể gặp nhưng không đặc trưng bằng biến dạng khớp. Suy thận và viêm loét dạ dày tá tràng không phải là biến chứng trực tiếp của viêm khớp dạng thấp mà có thể liên quan đến sử dụng thuốc điều trị.

CRP (C-reactive protein) là protein pha cấp tính, được gan sản xuất khi có viêm trong cơ thể. Nồng độ CRP tăng cao trong máu là dấu hiệu của tình trạng viêm nhiễm hoặc các bệnh lý viêm khác. CRP không phải là dấu ấn của chức năng gan, thận hay đông máu.

Theo tiêu chuẩn Rome IV, táo bón mạn tính được định nghĩa khi các triệu chứng táo bón (ví dụ: đi ngoài phân cứng, rặn nhiều, cảm giác đi không hết phân...) kéo dài ít nhất 3 tháng.

Trong suy tim, cơ thể kích hoạt các cơ chế bù trừ như tăng hoạt hệ thần kinh giao cảm và hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) để tăng cường sức co bóp cơ tim, tăng nhịp tim, co mạch, giữ muối nước, nhằm duy trì cung lượng tim. Tuy nhiên, về lâu dài, các cơ chế này gây quá tải cho tim, làm nặng thêm tình trạng suy tim (tái cấu trúc tim, kháng lợi tiểu, etc.).